北魏孝昌年间于今县境置乐平县、郡。北齐乐平县、郡治徙今昔阳县境，另于今县境置梁榆县，属太原郡。隋开皇十年（590）改梁榆县为和顺县，属并州，“因县东北和顺故城为名”。十六年于今城关西50千米仪城村置平城县，属辽州。大业年间2县先后属并州、太原郡。
蒙古至元三年（1266）仪城县废入和顺县。民国初年属冀宁道，道废后直属省。1940年分置和东、和西2县，分属太行区一专署与二专署。1945年复为和顺县。1949年属榆次专区。1958年左权县并入，属晋中专区。翌年左权县析出。1967年属晋中地区。1999年属晋中市。
1949年12月，和顺县的曲礼、堡下、双峰、石源等12个行政村、34个自然村划归榆社县。1950年4月，昔阳县的北龙峪、北回黄、菜地沟、梧桐掌、白草足、木黎垴等39村划归和顺县。1956年，和顺县的焦红寺、沙旺、琵琶窑、大牛、菜不测5村划归榆社县。
1996年，和顺县面积2200平方千米，人口约14万人。辖5个镇、10个乡：城关镇、李阳镇、青城镇、松烟镇、横岭镇、紫罗乡、牛川乡、瓦房乡、土岭乡、许村乡、平松乡、喂马乡、联坪乡、阳光占乡、马坊乡。
2000年第五次人口普查，和顺县常住总人口134522人，其中，城关镇44205人，李阳镇19254人，松烟镇8624人，青城镇5149人，横岭镇5233人，紫罗乡4439人，联坪乡3651人，喂马乡8645人，平松乡5755人，瓦房乡2402人，牛川乡7857人，许村乡6732人，土岭乡3611人，马坊乡4971人，阳光占乡3994人。
2001年初，撤销紫罗乡、联坪乡，并入城关镇，更名为义兴镇；撤销许村乡，并入松烟镇；撤销土岭乡，并入青城镇；撤销瓦房乡，并入平松乡；调整后，和顺县辖5个镇、5个乡。县政府驻义兴镇。
2010年第六次人口普查，和顺县常住总人口144178人，其中，义兴镇71271人，李阳镇17748人，松烟镇13521人，青城镇7546人，横岭镇4540人，喂马乡7651人，平松乡7406人，牛川乡7360人，马坊乡3898人，阳光占乡3237人。
2014年末，全县常住人口146790人。2015年末，和顺县辖5个镇、5个乡（合计10个），5个居委会、294个村委会（合计299个）。
